Desarrollados para automatizar pagos, los contratos inteligentes son contratos digitales autoejecutables en la cadena de bloques. Un contrato inteligente está escrito por código para mantener y ejecutar un acuerdo entre dos extremos en una cadena de bloques descentralizada. Los contratos inteligentes facilitan la gestión de proyectos en la cadena de bloques y garantizan la seguridad de las transacciones, haciéndolas rastreables de forma irreversible y autoejecutables. Los contratos inteligentes permiten realizar transacciones confiables entre múltiples piratas anónimos sin la necesidad de un sistema legal de terceros o una autoridad central.
El seguro médico es un mercado multimillonario con cientos de miles de facturación y transacciones diarias que deben ser realizadas por contadores y especialistas en facturación médica con gran experiencia. Para obtener más información sobre el volumen del mercado de seguros de salud, el cuarto líder del mercado cerró un total de 230 mil millones de dólares en primas directas suscritas en 2018.
La facturación médica es el proceso de confirmación y seguimiento de las reclamaciones médicas de las compañías de seguros de salud para compensar los pagos de los servicios recibidos por los pacientes en las instituciones de atención médica. La facturación médica tiene como objetivo traducir el servicio de atención médica en reclamos de facturación, siguiendo códigos médicos como los sistemas de clasificación CPT®, ICD-10-CM y HCPCS Nivel II. La facturación médica es una matemática complicada y delicada porque cualquier interpretación falsa puede causar errores significativos en el monto facturado, lo que podría generar responsabilidades financieras tanto para las compañías de seguros médicos como para las instituciones de salud que brindan el servicio médico.
El hecho de no proporcionar datos médicos a las compañías de seguros de salud para respaldar las reclamaciones siempre provoca rechazos o retrasos en las reclamaciones.
Solución de Aimedis:
El centro de datos del paciente recopila y rastrea todos los servicios médicos prestados al paciente en cualquier institución médica. Facilitar que los emisores de facturas médicas encuentren todos los datos que necesitan en un solo lugar, sin la necesidad de ponerse en contacto con los proveedores de servicios.
La codificación es facturar a los pacientes por procedimientos más complicados y servicios superiores a los que realmente recibieron debido a errores de codificación al ingresar diagnósticos falsos o medidas de escaneo de diagnóstico.
La introducción de información falsa del paciente provoca la denegación de reclamaciones, un error que se puede prevenir fácilmente si se hace referencia a una fuente de datos de pacientes fiable.
Solución de Aimedis:
proporciona un centro de datos del paciente que incluye todos los datos esenciales del paciente, como el nombre, la dirección, la fecha de nacimiento, la información del seguro, el tratamiento anterior y el historial médico.
El uso de contratos inteligentes en múltiples capas de seguro médico eliminará errores y evitará que los resultados de sobrefacturación se actualicen. Las compañías de seguros de salud pueden codificar sus pólizas en los contratos inteligentes para ejecutar automáticamente las pólizas sin la necesidad de revisiones por parte de los funcionarios, lo que puede ahorrar miles de millones en ingresos por errores de facturación, además de reducir el gasto corporativo en empleo, ya que los contratos inteligentes sustituirán las múltiples tareas que realizan los empleados. realizar típicamente.
Los contratos inteligentes ahorrarán dinero a las instituciones de salud y a los proveedores de servicios médicos al reducir sustancialmente las denegaciones y demoras de reclamos. El rechazo de reclamos después de brindar servicios médicos podría suponer una responsabilidad importante para la institución de atención médica si no pudiera comunicarse con los pacientes y facturarles directamente el costo de los servicios.
